|
|
В Комиссию по организации отдыха и оздоровления детей и молодежи администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга от_______________________________________ _________________________________________ (ФИО заявителя, законного представителя), являющегося законным представителем _________________________________________ _________________________________________ (Ф.И.О. ребенка) _________________________________________ _________________________________________ (место жительства) _________________________________________ (телефон для связи)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении, оплате части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления
Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в сфере организации отдыха и оздоровления для несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, категория ребенка)
В виде оплаты части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы):
___________ смену; на территории _____________________________;
___________ смену; на территории _____________________________;
___________ смену; на территории _____________________________;
___________ смену; на территории _____________________________;
___________ смену; на территории _____________________________.
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несу ответственность за своевременность и достоверность представленных документов, являющихся основанием для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления.
|
С С порядком предоставления путевки ознакомлен |
|
. |
||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
||||||
|
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|||||||||||||
|
Способ получения решения (уведомления) (нужное указать) |
||||||||||||||||
|
|
В администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||
|
|
- В Многофункциональном центре ___________________ района Санкт-Петербурга |
|||||||||||||||
|
(в части получения уведомления об отказе в предоставлении путевки[1]) |
||||||||||||||||
|
|
- В электронной форме на Портале государственных и муниципальных услуг |
|||||||||||||||
[1] Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления через Многофункциональный центр
[2] Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления через Многофункциональный центр
